小儿鞘膜积液会有怎么样的临床表现

原标题:警惕!男宝宝“蛋蛋”突然变大了,很有可能得了这个毛病!

有些家长无意中发现自己儿子的“蛋蛋”两边不一样大,小孩子也没有什么不舒服。出现这种情况,需要怀疑小儿鞘膜积液、腹股沟斜疝、睾丸肿瘤等。今天,小编带大家来了解一下“小儿鞘膜积液”的相关知识。

什么样的情况需要怀疑“小儿鞘膜积液”呢?

这个问题,我们可以换个说法,就是“小儿鞘膜积液会有怎么样的临床表现”。

鞘膜积液可见于各个年龄期的儿童,绝大多数是男孩,少数女孩也会有,但是男孩女孩的临床表现稍有差别。

如男孩发生鞘膜积液,表现为一侧或双侧、腹股沟或阴囊出现肿块(即腹股沟处会鼓起一个包,或者阴囊会变大)。大部分肿块大小不会变化,小部分肿块大小会因为一些因素发生变化,比如经过一晚上睡觉后,第二天醒来会发现肿块有所缩小。

如女孩发生鞘膜积液,会在一侧或者双侧腹股沟处出现肿块,女孩的鞘膜积液还有个特别的名称,叫“Nuck囊肿”。

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为什么会发生这类疾病?

这部分知识涉及胚胎学,很枯燥,理解起来可能稍有难度,这里会尽量用简单的语言配合图片为大家介绍。

在人体的腹股沟区有个管道,叫做腹股沟管,它连接着腹腔和阴囊。男宝宝在娘胎里时,睾丸最初是在胎儿的腹中,随着胎儿的发育,睾丸会从腹股沟管下降到阴囊内。这个时候,腹膜会形成一个突起,跟随睾丸一起从腹股沟管下降到阴囊,这个“突起”的学名叫“腹膜鞘状突”(如图)。这个腹膜鞘状突在胎儿出生前,会从两端向中间逐渐闭锁。

上述知识可以简单的理解为(简单版):小孩在娘胎里时,肚子和阴囊中间有个管道相连,这个管道叫做“腹股沟管”,管道内层叫“腹膜鞘状突”,生出来之后,这个管道内层应该从两端向中间逐渐闭锁。

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不难理解,腹膜鞘状突与腹腔是相通的,如果它没有闭锁或者闭锁不完全,腹腔中的东西(积液、肠子等)就会跑到鞘状突里面。当腹腔中的积液进入到没有闭锁的鞘状突中,就形成了“鞘膜积液”;如果肠子进入到没有闭锁的鞘状突中,就形成了“腹股沟斜疝”。

所以,鞘膜积液的发病原因,用通俗的语言简单概括一下就是:管道没闭牢,水从肚子里流进了管道里,形成了一个包。

“小儿鞘膜积液”该怎么办?

根据以上知识,我们了解到了“什么是小儿鞘膜积液”,以及它的发生机制。那么,接下去就是家长朋友们共同关注的问题了——“需不需要治疗”、“如何治疗”。

一般而言,1周岁以内的小朋友,腹膜鞘状突还有闭锁的可能,就是说,鞘膜积液还有自行消退的机会。

所以如果鞘膜积液体积不大、张力不高(摸上去软软的),可以先观察,等到1周岁以后如果还没消失,那自愈的可能性就很低了,建议来医院看,必要时手术治疗。

如果鞘膜积液张力较高(摸上去硬硬的),可能会影响到睾丸的血液循环,严重的会导致睾丸萎缩,这种情况,建议手术时间提早些。

小结一下:鞘膜积液的“出路”只有两条:1、自愈;2、手术治疗。

那么,这个手术是怎么做的呢?小孩子多大的时候适合做?伤口大不大?用什么麻醉方法?

小儿鞘膜积液目前国际上公认的手术方式为鞘状突管结扎术,该手术方式很成熟,也是常规的门诊手术,大部分符合门诊手术条件的儿童,都可以去预约,手术当天做完就能回家。麻醉方式是半身麻醉(骶管阻滞麻醉),同时给小孩子用镇静药使其睡着。

一般小孩子1周岁以后都可以进行手术。

手术切口一般选择在两侧下腹部,一般在穿内裤、系皮带的高度,手术切口长约1-2cm,而且是顺着皮肤纹理的方向,采用美容皮内缝合技术,只要不是疤痕体质,等到小朋友长大了,不仔细看还很难发现疤痕。

手术原理:从切口进去找到腹股沟管,在腹股沟管内找到精索,把未闭锁的鞘状突管从精索表面分离出来,将鞘状突管结扎。

现在,在浙大儿院进行鞘膜积液手术,一天之内即可完成,除了包茎、疝气、鞘膜积液这三类手术,还有20多种手术都可以在一天之内完成。

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