2型糖尿病人病人使用多样药物的情事较广泛

原标题:【DPP-4抑制剂观念调查】许莹:阿格列汀独特代谢途径可避免多种药物互相作用风险

许莹 副主任医师

武汉市第五医院

老年2型糖尿病患者的联合治疗

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2型糖尿病患者使用多种药物的情况较普遍。2016年研究显示[1]:
2型糖尿病合并高血压的住院患者使用两种以上降压药的比例达到近60%。合并高脂血症,使用两种及以上药物的患者比例也超过80%。

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随年龄增长,糖尿病患者比例增加。老年患者往往合并更多并发症[2]。糖尿病患者除降糖以外,经常使用一些代谢性相关疾病药物,如降压药、降脂药、治疗痛风的药等。因此,糖尿病合并其他药物使用的患者比例非常高。

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随着年龄增长、病情的延长,糖尿病患者β细胞功能逐渐下降,以前用一种或两种降糖药就可控制住血糖,随着病情的进展,需要合并使用多种降糖药物[3]。有的患者甚至需要口服药和胰岛素联用,甚至两种胰岛素联用,比如
“四针方案”(餐时+基础)。除降糖药物外,治疗糖尿病慢性并发症也需要合并使用药物。因此,糖尿病患者使用5种以上甚至10种以上药物的患者较为常见。

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联合用药的患者,药物间相互作用可能会导致不良反应。例如,一名2型糖尿病患者日常使用瑞格列奈一天三次,一次一片,血糖控制良好,但该患者后来出现了胃部不适,经检查发现幽门螺杆菌(Hp)阳性,消化科医生给予抗Hp感染的四联疗法,其中包括克拉霉素。治疗后,患者出现严重的低血糖昏迷……

实际上,瑞格列奈和克拉霉素都是通过CYP450途径代谢的药物。克拉霉素抑制了CYP450酶,导致同样通过该途径代谢的瑞格列奈浓度升高,从而使患者发生低血糖[4]。

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建议临床医生使用药物间相互作用少的药物。DPP-4抑制剂有5类,除阿格列汀外,其他4种均通过CYP450途径或作为P糖蛋白底物代谢[5]。其他很多种药物也是通过这两大途径代谢,如果同时使用可能出现药物间相互反应。例如,患者使用华法林后,又使用了影响华法林代谢(CYP酶或P糖蛋白底物途径)的其他药物,可能会导致华法林浓度升高。

那么,在选择降糖药时,可选择几乎不通过CYP450途径代谢同时也不是P糖蛋白底物的药物,如阿格列汀[6]。

参考文献:

  1. 张赛男
    住院老年2型糖尿病患者降糖药物应用现状及血糖控制情况分析《大连医科大学》
    , 2016.

  2. Diab Vasc Dis Res
    2017,14(1):24-32.

  3. Diabetes Care. 2014;
    37(Suppl.1):S14–S80. doi: 10.2337/dc14-S014.

  4. 龚思倩等,中国糖尿病杂志2015;23(9):853-855.

  5. 莉明中华糖尿病杂志, 2016,8(8) : 508-510.

  6. 阿格列汀产品说明书.

4M编号:SACN.DPP.18.08.8131
本材料有效期至2019年12月。返回搜狐,查看更多

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