由此水肿对逸事中的美利哥看病种类有了切身的精通

原标题:你在美国教痔疮

痔疮原来是这么回事……

作者 | 文烈心

来源 | 医学界外科频道

近日某“临床经验丰富的心脏外科医生”公布了自己在美国访学期间的一次痔疮发作诊疗经过(我在美国看痔疮),“通过痔疮对传说中的美国医疗体系有了切身的了解。”

我挺喜欢看患方就医的故事,通过这些故事,可以从另一个角度来理解医疗。很多时候国人看到的关于国外医疗体系的描述都过于抽象,透过这样的切身经历,确实感同身受。

但本人更主要的是看到了这真是一个绝佳的关于痔疮的示教级病例。

患者,男,约30岁,既往有多年痔疮病史(这点可以从患者自备多种药物看出)。4天前坐位中突发肛周烧灼痛,自行予温水坐浴、外用马应龙软膏、某医院制剂塞肛、复方对乙酰氨基酚镇痛、地奥司明片缓解水肿、通便等治疗2天无缓解。

考虑血栓性外痔。

痔虽然常见,但其发病机制尚未完全明确,主要有静脉曲张、肛垫下移两学说,以后者目前认可度更广泛。肛垫为包含静脉丛、结缔组织的垫状正常生理结构,附着于肛管肌上,其闭合肛管、节制排便作用。排便时,肛垫下推,粪便排出,排便后,肛垫收缩回位。如肛垫因病理改变,充血、下移形成痔。这个学说强调了,肛垫具有重要的生理功能,不可过度破坏。

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上图引自wikipedia,齿状线(pectinate
line)上方为内痔(internal hemorrhoid),下方为外痔(external
hemorrhoid)。因为神经分布的差异,无并发症时,内痔一般不痛,以出血为主要就诊原因,一般出血量不大,常以排便后擦拭时沾染鲜血为表现,外痔可反复肿痛。

痔相关的急诊,最主要的就诊原因是疼痛,包括血栓性外痔和内痔嵌顿,两则都可剧烈疼痛。

血栓性外痔,可见肛缘皮下有一触痛性葡萄状暗紫色肿物,为痔内血管在压力过高时过度扩张破裂而致。轻度可通过热敷、坐浴等方法缓解,重则可采用手法挤压法捏碎病灶或切开取出血栓治疗。

内痔嵌顿,为较大内痔脱垂并嵌顿于肛门括约肌外导致,后因血液回流障碍,导致嵌顿内痔团块肿胀疼痛,可采用手法复位治疗,要点为使括约肌充分放松,必要时可麻醉减轻疼痛,严重者可急诊手术切除。

诊察中,发现患者肛门处肿块转柔软,水肿有消退,故予曲马多(tramadol)止痛,纤维素通便,另予宣教保持大便通畅等以减少复发。

痔无症状无需治疗,有症状者大部分也可通过减少诱发因素缓解,过度破坏肛垫结构追求所谓的“根治”可能导致大便失禁、便秘等严重后果,故应优先采用非手术治疗,无效再采用手术治疗,优先考虑不对肛垫造成广泛破坏的术式。诱发因素包括:便秘、腹泻、妊娠、肥胖、久坐、抬举重物等升高腹压的动作、肛交(所以要问性生活史)。返回搜狐,查看更多

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