还会使患儿焦虑不安澳门太阳集团2007网站

原标题:遇到镇静镇痛后戒断综合征,应该怎么办?

在 ICU 住院治疗的危重患儿除了饱受病痛的折磨,在气管插管、呼吸机、
CRRT、深静脉穿刺等检查治疗中,也会使患儿痛苦,同时陌生的环境、没有家人的陪伴,还会使患儿焦虑不安。

因此镇静镇痛药物的使用也显得至关重要,使用不同的药物或联合用药都能获得理想效果,但随着镇静镇痛药物的广泛使用,其不良反应也逐渐表现,值得我们注意。

先看一个病例

患儿,男,3 岁,主因「频繁抽搐 2 天」入院。患儿出生后确诊先天性心脏病:

1、肺动脉瓣闭锁;

2、房间隔缺损;

3、先天性三尖瓣关闭不全;

4、动脉导管未闭,即至某儿童医院行 B-T 分流术+PDA
结扎术,后出院准备择机二次手术。

澳门太阳集团2007网站 1

后患儿以:1、肺动脉闭锁(B-T
术后);2、三尖瓣关闭不全(中重度);3、中央型房间隔缺损(卵圆孔型);4、肺炎。

再次手术,术后出现心功能差,呼吸、心力衰竭,在 PICU
住院近一月,期间持续使用呼吸机、CPAP支持呼吸,芬太尼、吗啡等镇静镇痛。

后患儿返回本地,回家后出现频繁抽搐,表现为四肢抖动、快速眨眼、口角抽动、吐沫、多汗、呼吸急促等,具体治疗不详。于急诊到我院就诊,按“1、先天性心脏病,2、肺动脉闭锁(B-T术后),3、三尖瓣关闭不全(中重度),4、中央型卵圆孔未闭,5、肺炎,6、癫痫?。”收住院。

入院查体:T:37.2℃,P:142 次/分,R:42 次/分,G:14
公斤。患儿昏迷,角弓反张,全身皮肤、黏膜发花,头颅大小正常,双眼睑轻度水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,光反射迟钝,鼻翼煽动,鼻腔内未见异常分泌物。

口唇红,咽腔充血,颈亢,呼吸急促,三凹征阳性,双肺呼吸音,可闻及湿性啰音,心率
142 次/分,率齐,心音低钝,心前区可闻及病理性杂音。腹软,肝脏右肋下约
2.5cm,质软。未触及脾脏,肠鸣音弱,肛门及外生殖器正常,四肢强直,双巴氏征阳性,双布氏征阳性。

脑电图检测中度异常,记录患儿抽搐表现及时间,发现患儿抽搐多在使用安定后
4-5
小时,使用安定、苯巴比妥等后有欣快感,心率、呼吸也有好转,考虑患儿曾有手术后呼吸、心力衰竭史,有缺氧性脑损伤,同时长期使用芬太尼、力月希、吗啡等镇静镇痛药物,现突然撤药,考虑患儿抽搐为脑损伤合并戒断综合征。

虽然对成人戒断综合征有一定研究,但对于儿童治疗戒断综合征的研究尚未有明确的专家共识、诊疗常规等可供参考,和家属沟通后,决定在前期使用吗啡的基础上,改为使用右美托咪定维持治疗,负荷剂量:2ug/kg,后使用
1ug/kg/h维持,同时德巴金 30mg/kg/d,分 2
次口服,阵发性抽搐时使用安定,后未再出现大发作,逐渐减量右美托咪定用量。

镇静镇痛作为 ICU
中至关重要的治疗,近年来得到广泛使用,但镇静镇痛药物,尤其是阿片类、苯二氮卓类,长期用药可产生依赖性和成瘾性,停药可能发生撤药症状。

深圳市儿童医院何颜霞、孙世心等研究认为,无论镇静还是镇痛药物,在长时间应用后突然停药或快速减量,均可引起戒断综合征。阿片类药物在使用过程中可诱导痛觉过敏,进而发生药物耐受和戒断综合征。

戒断综合征的临床表现包括中枢神经症状:焦虑、激惹、做鬼脸、失眠、肌张力增高、震颤、手足徐动等;消化系统症状:呕吐、腹泻、食欲减退;自主神经症状:呼吸促、心动过速、发热、多汗、高血压。

因戒断综合征无特异性临床表现,临床常难以识别,易与神经系统疾病本身的症状混淆。目前尚无有效的评价系统对儿童戒断综合征进行评价。

并曾报道持续静脉注射咪达唑仑 1 周至 10
天的患儿停药后,出现多汗、肢体震颤、快速眨眼及口角抽动、流涎等戒断综合征表现,同时国外两项有关镇静药物不良反应的研究发现,患儿长时间使用咪达唑仑不良反应率高达
35%。

镇静镇痛药物的使用,为 ICU
治疗提供了基础保障,我们应强调个体化使用镇静镇痛药物,根据患者病情、镇静镇痛药物的特点,合理选择药物的种类、剂量和使用方法,期望以最少种类、最小剂量达到理想的镇静镇痛效果,预防和减少并发症的发生。

现在虽然已有报道使用美沙酮、右美托咪定、可乐定、丙泊酚等治疗儿童戒断综合征,但对新生儿、儿童发生戒断综合征,尚无专家共识、诊疗指南等明确的治疗方案,希望可以引起业界重视,对此类情况进行临床研究,形成共识或指南,使镇静镇痛能更好的在新生儿及儿童应用和发展。

编辑:兔子妍

本文作者:河南省人民医院豫东南分院NICU
李巍;深圳市福田区妇幼保健院儿科邹振庄

题图来源:Shutterstock

参考文献

[1] 何颜霞
孙世心.镇痛镇静治疗的常见并发症及防治策略 [J].
中国小儿急救医学,2014,(2):70-73.

[2] fonsmark l,rasmnssenyh,carl
p.occurrence of withdrawal in critically ill sedated children [J].
critcare med,1999,27(1):196-199.

[3] 胡晓晨
喻文亮.镇痛、镇静在儿科临床应用的进展 [J]. 中华实用儿科临床杂志
,2013,28(11):870-873.

[4]澳门太阳集团2007网站,
中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南.

[5] 陈梅 姚凤莉 何玺玉.
新生儿戒断综合征2例[J]. 实用儿科临床杂志,2006,(13):836,852.

[6] 王文兰 王欣欣 罗晓明.
新生儿戒断综合征8例临床分析 [J].
浙江中西医结合杂志,2012,(10):809-810.

[7] 李凤英,陈自励.
新生儿撤药综合征研究近况[J].
中国当代儿科杂志,2000,(1):57-62.返回搜狐,查看更多

责任编辑:

相关文章