呼吸机波形有哪些表现

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气管导管(ETT)弯折可能瞬间发生,也可能渐进性发生。若将吸痰管插入到气管导管比较困难,则应考虑有气管导管部分堵塞的可能性。这种情况属于上呼吸道阻塞。

图4就显示了此情况的出现,箭头指示呼气相过早结束。图5与之类似。若过度膨胀是由于患者触发的呼吸频率过高所致,那么将呼吸模式转为SIMV模式,或许能改善此状况,或者有必要的话,也可以给予患者一定量的镇静药物。若保持高呼吸频率是必要的,且动态过度膨胀也同时存在,特别是还存在支气管痉挛,增加吸气流速或许能够改善情况,因为容量控制通气时,增加吸气流速,能缩短吸气时间而增加呼气时间。

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呼气末阻断法测量内源性PEEP参见图5-16。箭头所示是呼气阻断发生的时间点。气道压力波形最终在12
cmH2O处达到平台期。其中包括预设的5cmH2O的PEEP值和7
cmH2O的内源性PEEP值。

图8是对内源性PEEP的校正过程。此时,由于已知患者确实存在呼气相早期小气道塌陷的情况(如肺气肿),外源性PEEP升高到8
cmH2O。呼气末阻断法测得的内源性PEEP是2 cmH2O(总PEEP为10
cmH2O),处于可接受的范围。

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支气管扩张药的疗效也能在压力容量环上观察到。图3中的容量控制通气的B呼吸环与A呼吸环相比,滞后效应更小。另外,B环潮气量稍高于A环。同样情况下,压力控制通气的压力容量环对支气管扩张药疗效的表现更加明显。将用药前后的流速容量环打印下来或者存储在电脑中,用于随后的比对是非常有意义的。注意:最好使用同样的坐标轴和标尺,以便于比对。

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图5 容量控制通气中用流速容量环确认气体陷闭

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2动态过度膨胀导致的气体陷闭

图2 容量控制通气时使用支气管扩张药之前和之后的流速容量环

呼气相早期小支气管塌陷:肺部病症能破坏正常呼吸道结构,使正常组织被瘢痕组织所代替,而瘢痕组织却非常容易塌陷,导致了气体陷闭。

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从图9B可见,更换气管导管后,阻塞效果消失。人工气道的部分阻塞,也可能是由于导管内腔或末端的凝固分泌物或血液导致的。

图7 测量患者由于出现呼气相早期气管塌陷而产生的内源性PEEP。设置PEEP
为5 cmH2O,内源性PEEP 为7 cmH2O,共计12 cmH2O

4气管导管弯折

图4 动态过度膨胀导致气体陷闭

如果对支气管扩张药没有反应,则说明气道阻力增加的原因并不是支气管痉挛。气管变窄的原因有可能是气管中的液体造成的,或是对β2受体拮抗药或副交感神经阻断药不起反应的炎症过程所导致的黏膜肿大。对比使用类固醇药物前后的环图,或许有助于确定治疗方法。比较药物治疗前后的呼吸环图,有助于了解,哪一种支气管扩张药对特定患者的疗效最好,或者哪些药物的组合可以达到最优效果。如果用药后的环图比用药前的表现更为恶化,则说明患者对药物反应过激或迟缓。

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其他导致内源性PEEP发生的原因,应当使用其他的治疗方式,比如,增加吸气流速,通过降低频率和(或)潮气量来降低每分通气量,使用支气管扩张药等。

图8 使用外源性PEEP
来修正呼气相早期气道塌陷导致的内源性PEEP

1支气管痉挛:支气管扩张药的效果评估

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气体陷闭伴随的内源性PEEP在临床上可以用两种方法进行测量。

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呼气末阻断法:在呼气相即将结束时,须堵塞呼吸机的呼气支管路,随后测量气道压力(图7),此时,需要足够的呼气时间,以保证阻断后的气道压力达到平台期,否则所得数据将不准确。阻断期间,患者的呼吸努力,会对数据的准确性造成干扰。

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气道阻力改善的指征是呼气峰值流速和呼气相中段流速的升高。如图1
所示:从流速容量环上,很容易观察到支气管扩张药的使用效果。呼气相中段气流下降导致呼气曲线的下降段呈勺子状。支气管扩张药疗效的又一积极例证,图2
中B呼吸环的峰值流速和呼气中段流速均高于用药前的A呼吸环。支气管扩张药的另一疗效:压力控制通气时能增加潮气量,容量控制通气有时也能增加潮气量。

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3小气道塌陷导致的气体陷闭

图1 使用支气管扩张药之后,流速容量环上观察的气道阻力改善情况

图3 容量控制通气时使用支气管扩张药之前和之后的压力容量环

原标题:气道堵塞时,呼吸机波形有哪些表现?

图9 压力控制通气过程中出现气管导管弯折的压力容量环

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气体陷闭与伴随的内源性PEEP主要有两种发生原因,肺动态过度膨胀或是不稳定的气道结构在呼气早期发生塌陷。若呼吸频率不能提供足够的呼气时间,在下次吸气开始前,肺不能完全呼出气体,产生动态过度膨胀。

动态的测量方法要求同时对食管压进行测量,此方法将不赘述。

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为了更好地了解为什么流速容量环在呼气末期发生了形状改变,图6提供了概念性的示意图说明。如果呼气时间延长,呼吸环就会按照黑色虚线所示的路径回到流速零点。而现实情况是由于下一次呼吸开始,呼吸环快速折回零点。图中可能的气体陷闭量略有夸大,以便清楚地显示气体陷闭的发生原理和概念。注意这些例子均只能监测到气体陷闭的存在,请不要将气体陷闭与压力水平做任何量上的联系。

从图9A可见,非常严重的滞后效应和PIP达到22
cmH2O时的极低潮气量水平。尝试调整气管导管的位置和患者头部的位置,均无法改善阻塞情况,可能是由于该气管导管在折弯后出现记忆效应所致,因此,需要更换气管导管。

《呼吸机波形快速解读》对气道堵塞时呼吸机波形的表现进行了讲解。

图6 流速容量环显示气体陷闭的示意图

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