崔神医眨了眨眼睛对杨美丽说澳门太阳集团2007网站

原标题:血压居高不下,或许与肾脏有关,这些症状需要筛查肾动脉狭窄

华子与急诊室的崔神医正在休息室里聊天,去院里参加业务学习的杨美丽“学成归来”。她看到崔神医后眼睛一亮,说刚刚学到个病例要考考他。杨美丽对崔神医说,48岁的男性,两个月前确诊为高血压,最高时血压达到200/110mmHg,口服多种降压药效果均不明显,血压居高不下,你来诊断一下是什么原因,应该如何治疗?

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崔神医眨了眨眼睛对杨美丽说,那个患者是肾血管性高血压,通过介入治疗现在已经出院了。之所以他知道得这么清楚,是因为这个病例是他曾接诊过的患者。那个患者在本地查出高血压,血压居高不下,几经周折后才到了他这里。通过彩超检查及肾动脉造影确诊为右肾动脉重度狭窄70%,经过介入治疗已经痊愈,并于隔日出院,无需再服用任何降压药。

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一、肾血管性高血压

肾血管性高血压是由于多种原因引起的肾动脉主干或是分支狭窄,肾灌注血流下降会激活肾素-血管肾张素-醛固酮系统,引起血压升高。这种肾血管性高血压对一般降压药物反应不佳,血压仅依靠药物很难降低,表现为顽固性的高血压。

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二、确诊后需积极治疗

肾动脉狭窄的患病率在高血压人群中约占1-3%,在继发性高血压人群中可达20%,是一种比较常见的病症。其病因大多数是因为动脉粥样硬化所致,这是一个几乎不可逆转的过程。所以此病不经治疗,病情往往会进行性的加重,部分肾动脉从狭窄变为闭塞,肾功能逐渐恶化,甚至进入终末期肾病。因此,一旦确诊肾动脉狭窄,且程度达到50%以上,应当积极治疗。

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治疗的方式主要有三种:1、肾动脉血管重建的介入治疗,这是目前使用最多的治疗方法,包括经皮球囊成形术和支架置入术,本文所提及的病例查用的就是支架置入术。仅需穿刺点局部皮肤麻醉,不用开刀,无疤痕,痛苦较小。2、外科手术治疗,目前采用较少,有血管重建术、自体肾移植术及肾部分或全切除术三种。但手术部位较深,对身体伤害较大。3、药物治疗,患者有禁忌症不能进行介入治疗与手术治疗者,可以考虑用血管紧张素转换酶抑制剂(普利类ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(沙坦类ARB)进行治疗,但两类药品均会降低狭窄侧肾血流量,应在严密监测肾功下服用。

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三、有如下症状的高血压人群需要筛查肾动脉狭窄

1、持续高血压伴有明确的冠心病、四肢动脉狭窄、颈动脉狭窄等。2、高血压合并持续的轻度低血钾。3、脐周血管杂音伴有高血压。4、既往高血压可控制,降压药未变情况下突然血压难以控制。5、顽固性或恶性高血压。6、重度高血压患者左心室射血分数正常,但反复出现一过性肺水肿。7、难以用其他原因解释的肾功能不全或非对称性肾萎缩。8、服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)后出现血肌酐明显升高或伴有血压显著下降。

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华子提醒,引起肾动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化。因此,治疗上还需要服用控制动脉粥样硬化进展的药物,比如他汀类降脂药、抗血小板类药物等,同时还要戒烟,控制好血压、血糖等诱发动脉粥样硬化的危险因素。

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