一例让人「蛋疼」的阑尾炎,你的考虑是……

原标题:一例让人「蛋疼」的阑尾炎,你的考虑是……

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病史及诊疗经过:患儿,男,12岁,因「腹痛 2
小时」就诊,查体:神清,精神一般,心肺(-),腹软,脐周及右下腹压痛,肝脾未触及,余(-)。

入院后给予辅助检查:血常规:血常规:红细胞:5.76*10^12/L,血红蛋白
126.0g/L,白细胞 15.9×10^9/L,中性粒细胞比率 75.00%。

腹部彩超示:肝胆胰脾肾及阑尾未见明显异常,考虑「腹痛待查:急性阑尾炎可能」,家长要求回当地治疗(具体不详),予约
10 小时夜间后患儿再次入院并诉「右侧阴囊胀痛」。

查体:神清,精神欠佳,右下腹仍有轻压痛,右侧阴囊肿胀明显,右侧阴囊内可扪及约
4cm*4cm
大小包块,触痛明显,左侧阴囊无明显异常,立即行阴囊彩超检查如下:

图 1.并立即给予急诊手术:术中见右侧睾丸逆时针旋转 720
度,睾丸附睾色黑,坏死,无血供,温水热敷 30
分钟无好转,针刺睾丸无活动性出血,术中诊断:右侧睾丸扭转伴坏死,遂行「右侧睾丸切除术+左侧睾丸固定术」图2。

图片 1

临床工作中,我们医生尤其是儿科经常碰到腹痛的患儿,而对于男性儿童我们需高度警惕睾丸扭转,上述病例中的患者错过了最佳治疗时机,最终导致睾丸坏死,无奈只能选择切除睾丸,造成最大遗憾。

疾病定义:

睾丸逆转扭转,是一种泌尿科常见疾病也是儿科腹痛原因之一,从新生儿到老年人均可发生,但以儿童和
20-25 岁的人发病率高。

病因:

睾丸通过被称为睾丸系膜的组织与阴囊相连,由睾丸系膜将睾丸固定于阴囊。

有的胎儿在发育时就会产生一侧或两侧睾丸系膜过长,出生后,睾丸与精索的活动度就很大,万一遇上突然用力或猛烈震荡等情况,睾丸与精索就会发生
360
度以上的扭转。青春发育期生殖器官血液循环加快,导致精索内轻微的静脉曲张,诱发睾丸转体:

图片 2

临床表现:

睾丸扭转发病急骤,来势凶猛,患病一侧睾丸和阴囊会剧烈疼痛扭转初起时疼痛还局限在阴囊部位,以后会向下腹和会阴部发展,同时还会伴有呕吐、恶心或发热,阴部出现红肿、压痛。

由于精索也随之扭转,精索内的血管被阻断,睾丸缺乏血液供应,如不及时治疗,睾丸会发生缺血性坏死,颜色发黑,逐渐萎缩以致功能丧失。

如果是发生在小儿,诊断往往更不容易,比如该患儿以首先表现为「急性右下腹痛」,惯性逻辑思维便考虑为「急性阑尾炎」,从症状学的角度来说腹痛也是睾丸扭转牵涉性痛的表现,病情发展迅速往往因为没有确定诊断而延误治疗,给患者造成不必要的伤害。

治疗及预后:

睾丸扭转发病急骤,来势凶猛,患病一侧睾丸和阴囊会剧烈疼痛。扭转后 6
小时内手术复位,睾丸存活率接近 100%,6-12 小时内为
70%,12-24小时约为20%,超过 24 小时,则几乎不可避免发生睾丸坏死。

持续扭转所致睾丸缺血坏死还与睾丸扭转程度有关,持续扭转
90°、180°、360°、720° 时发生睾丸坏死的时间分别为 7 天、3-4 天、12-24
小时、2 小时。因此,复位越早,恢复效果越好!

编辑:兔子妍

题图来源:Shutterstock

参考文献:

1.
谢友弟龚强.睾丸扭转16例诊治分析《中国男科学杂志》2018年02期55-56

2.
张金哲,潘少川等,实用小儿外科学(下),浙江,浙江科学技术出版社,2003;

3.
蒋海燕,徐云峰,吴伟.彩色多普勒超声诊断和鉴别诊断小儿睾丸扭转(J).中国医学影像技术,2011,27(11)

  1. 李月明 张茂玉 武晨琳 李欣欣
    张建功,范红.以急性腹痛为首发症状的睾丸扭转《中国男科学杂志》2017年03期43-45,51返回搜狐,查看更多

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