花旗国内华达州州长查尔斯·贝克(Beck)签署了一项有关阿尔茨海默病(

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今天早晨朋友圈被刷屏了:近日,美国马萨诸塞州州长查理·贝克签署了一项关于阿尔茨海默病(**Alzheimer’Disease,
AD)的州法案。这也是美国第一个以立法形式完善对AD和各种认知下降患者医疗健康的保护。该法案展现出了博大情怀并具有里程碑意义。**如果能够在超早期诊断,无论对患者本人或家庭都能够有充分的时间做好思想与物质准备。特别是在临床前期阶段,家人的关爱是可以延缓病情进展,甚至可以一起享受更多美好时光。遗憾的是,现实中,很多本可以通过早期干预有效延缓病情的患者,由于家人的无知,时间全部浪费在了求证的阶段,反复去全国各大医院就诊,就是不给予相应的措施,痛失了治疗有效的时机。甚至于,更为遗憾的是,有些患者和家属根本意识不到遗忘是病,需要赶紧去医院寻求专业的帮助。

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昨晚我很痛心地接到一个咨询电话,口口声声说2016年家人发现患者脾气变大了,语言变少了,健忘了……2017年曾在当地的医院诊断了“老年痴呆”,还到某某大医院就诊过,咨询了当地医生给开的药是否正确。我问到现在为止是否用过药,回答没有。我问为什么不给用药?(其实,根据患者家属的叙述,目前患者已经到了中度痴呆的程度了,现在开始治疗已经晚了)回答得振振有词,因为医生之间用药见解不统一,因为还没有确定到底是哪一个类型的痴呆。地方医院没有PET,就不能诊断AD了吗?根据1984年的AD诊断标准,影响了日常生活能力,除外了其他可以引起痴呆的疾病,就可以诊断AD。用药一定要在做了2018年的AD诊断框架提到的abeta阳性之后,才能给药吗?病人都中度痴呆了,为什么不能早一点开始干预呢?我们都知道,目前FDA批准用于治疗老年痴呆的药物只有两大类:胆碱酯酶抑制剂和NMDA受体拮抗剂。能够引起认知下降的原因有很多,能找到原因的,控制原发病,找不到病因的,预防危险因素:15岁不接受正规教育,中年高血压,肥胖,听力减退,老年抑郁,糖尿病,缺乏活动,吸烟,不与社会接触等。退一万步,不知道是AD还是额颞叶痴呆,可以先给安理申口服,小剂量滴定给药的原则,可以避免药物副作用干预观察药效。一盒安理申,7片,5mg一片,133元。如果吃了后,患者原有精神症状加重,结合患者其他临床症状,考虑额颞叶痴呆可能性大的,立即换美金刚滴定给药。133元比做PET检查便宜多了,又有助于鉴别诊断,不能说没有PET就不诊断了,没有PET/MRI就不用药了,临床经验更重要。事实上,长期在临床第一线与痴呆战斗的医生都知道,引起老年痴呆最常见的原因是AD,额颞叶痴呆无论是发表年龄偏小,还是起病的首发症状以额颞叶症状为主等等,都可以帮助我们进行鉴别诊断,而且,即使是额颞叶痴呆,只要用了安理申症状不加重的,对于控制病情进展依然有效。还有一个不太常见的类型:路易氏体痴呆,根据其典型的临床症状:波动性认知障碍,生动的视幻觉以及与PD的密切关系等,也是从临床上就可以给出印象诊断的,早期给安理申也可以收到良好效果的。说到底,最常见类型是AD,最常用药是安理申,只要及时给上药,尤其是在早期,一定会看到明显的效果的。边治疗,边就诊好不好?为什么要干看着不干预?根据美国NIA-AA临床前期诊断标准里面提到的数据,如果早期给药,控制病情不进展或者延缓进展5年,就可以降低50%以上的医药费。所以,无论是从个人、家庭还是社会角度,早期干预都是有益的。老年期有几个五年,可以用来浪费掉的?老百姓口中常说的,这个病诊断了也没有办法治疗,那是因为发现的晚了,到了晚期,药物赖以起效的靶细胞都死了,当然不会有效。最令人痛心的是,我们国家老百姓认为遗忘是病,需要去医院看看的时候,80%以上都已经是中重度痴呆了,已经丧失了治疗的最佳时机。所以,美国马萨诸塞州批准了AD相关的知晓法律和医务人员全员都需要进行相关知识的培训,是非常正确的。因为即使在技术发达的美国,医务人员也不是都了解这个病,患者的就诊率也不到50%。所以AD相关知识的普及,对于早期发现,早期干预,真是太重要了。

原标题:美国马萨诸塞州已经立法了,希望我们也快了

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