急性呼吸窘迫综合征( ARDS )与脓毒症澳门太阳集团2007网站

原标题:急性呼吸窘迫综合征( ARDS )与脓毒症

脓毒症是机体免疫系统对感染反应过度的一种综合征,可能有几种危及生命的并发症。

其中之一是急性呼吸窘迫综合征( ARDS
),这是一种涉及内皮层炎症和功能障碍的肺部并发症。脓毒症引起的ARDS比其他形式的ARDS更致命,这使得它成为医院和研究人员的首要任务。

这个评分系统观察肺部压力的测量,特别是呼气末正压和动脉氧分压与吸入氧分数的比率,肺部顺应性和胸部x光片所见的浸润程度。

虽然这一标准在研究中被广泛使用,但在发病后的前三天使用时,它并不表示存活性或严重程度,因此通常在临床上没有用处。

与脓毒症相关,ARDS发病更快,死亡率更高。在严重脓毒症患者中,初始血清乳酸水平和经微生物学证实的感染都与ARDS的发生率增加相关。

ARDS最早于1967年被称为成人呼吸综合征。确定这种疾病的第一个标准是在1988年,当时采用了四点肺评分系统。

脓毒症引起的ARDS通常是由肺间接损伤引起的。然而,肺炎可直接伤害肺部,导致ARDS,也可导致败血症。

在临床前模型研究中,直接和间接损伤途径的不同机制正在被探索。

脓毒症途径更有可能间接起作用,因为这种损伤途径已被证明是由炎症介质引起的。这些介质导致全身内皮损伤,从而导致ARDS之前的肺损伤。

这方面的一个例子是炎症和止血效应细胞之间有缺陷的信号传递,以及中性粒细胞胞外陷阱(
NETs )的形成,这可能导致内皮细胞损伤。

ARDS是一种异质性综合征,意味着它可以由多种不同的途径引起。一般病理包括肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞通透性增加。

肺泡毛细血管屏障通透性增加,导致富含蛋白质的水肿液进入空气空间。它还与白细胞和红细胞转移到肺泡空间有关。

在某些情况下,ARDS没有进一步发展,并且结束了。在其他情况下,它会发展成纤维化肺泡炎并伴有低氧血症(低氧水平)。

在恢复过程中,低氧血症逐渐消退,肺顺应性提高。在大多数患者中,肺功能恢复到正常水平。

ARDS一旦启动,就会经历几个阶段。首先,急性期患者出现快速呼吸衰竭,并伴有疾病的危险因素。

ARDS肺功能下降意味着许多患者配备了机械通气机,将空气机械地推入肺中。通气的类型可以不同,并且对结果有显著影响。

无创通气已显示对一些患者有用,但对低氧性呼吸衰竭患者无效。侵入性机械通气通常被更强烈地建议。

除了允许的高碳酸血症(血液中二氧化碳水平升高)之外,偶尔还会使用这种药物,特别是在脓毒症诱导的ARDS中。

可以注射生物制剂来减轻ARDS症状。一项试验显示,注射神经肌肉阻滞剂可改善脓毒症诱导的ARDS的预后,而不影响肌肉无力。

早期应用神经肌肉阻滞剂可降低严重脓毒症和ARDS患者的住院死亡率。因此,这些阻滞剂似乎可以在发病早期给予患有这两种疾病的患者时短期使用。

血小板是脓毒症诱导的ARDS早期的中心。我在真理教的日子2常用的非处方药阿司匹林是一种血小板抑制剂。

临床前模型显示,阿司匹林可以通过抑制中性粒细胞的募集、中和炎性级联反应和减少血小板在肺部的隔离来预防和治疗脓毒症诱导的ARDS。

这得到了临床研究的支持,在临床研究中服用阿司匹林降低了严重脓毒症和ARDS的发展和死亡率。

https://www.news-medical.net/health/Acute-Respiratory-Distress-Syndrome-(ARDS)-and-Sepsis.aspx
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