腹泻 | 谨防腹泻中抗菌药物和止泻药物的滥用

原标题:腹泻 | 谨防腹泻中抗菌药物和止泻药物的滥用

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临床上腹泻有感染性与非感染性之分。

感染性腹泻是由细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原微生物引起,如菌痢、细菌性食物中毒、病毒性肠炎等。

非感染性腹泻并不是由病原微生物感染引起的,所以一般不需要使用抗菌药物。

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只有在明确诊断为细菌性腹泻后,如果病情较重,才能根据病原微生物检查结果,合理、足量、规范地使用抗菌药物,因为滥用抗菌药物也可造成肠道菌群失调,进而导致抗生素相关性腹泻的发生,从而使病情复杂化。

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腹泻是人体的一种自我保护机制,可以排出感染肠道的病原微生物及其产生的毒素。

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因此,在临床实践中,医生都会慎用止泻药物的,尤其是在感染性腹泻的初期或急性期,炎性(毒性)反应较明显(高热)、脓血便较多,严重的患儿会出现频繁的呕吐和腹泻等情况,此时可考虑暂缓止泻,立即补充电解质和水分,注意酸碱平衡。

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待急性症状控制后,再根据腹泻的情况合理选用适宜的止泻药物。

婴幼儿“秋冬腹泻”和“夏季流行性腹泻”等病毒感染所致腹泻,不需要使用抗菌药物。

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病毒性腹泻多为自限性疾病,一般经过3-7天可自行痊愈。

但也有严重者,会因脱水、酸中毒、电解质紊乱造成死亡,应予以高度重视。

对于腹泻严重的婴幼儿,家长需注意患儿的尿量,尿量减少意味着患儿已经开始出现脱水症状,此时除了多喝白开水外,尚需适量补充口服补液盐(III),如果脱水症状严重,常需门、急诊进行静脉补液。

儿童腹泻过于频繁时,可适当使用具有止泻作用的药物,如蒙脱石散、消旋卡多曲、益生菌等。

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蒙脱石散口服后广泛覆盖在肠黏膜表面,固定吸附有害病菌及毒素,使病原物不易侵入肠壁,保护并促进肠黏膜再生修复。

消旋卡多曲可选择性、可逆性的抑制脑啡肽酶,从而保护内源性脑啡肽免受降解,延长消化道内源性脑啡肽的生理活性,减少水和电解质的过度分泌。

益生菌主要包括双歧杆菌、乳酸杆菌等,主要分布于肠道,为肠内正常细菌,口服后可补充恢复正常菌群数量,起到治疗腹泻的目的。

文 / 上海市儿童医院 药师 黄建权

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