目前使用胰岛素或进行胰岛素强化治疗的住院患者不仅在内分泌科澳门太阳集团2007网站

原标题:【“高糖壁垒、唯快不破”系列访谈】张晋:希望通过努力使患者得到更好的治疗

张晋 主任医师

四川乐山市人民医院

住院血糖控制不佳患者院内强化胰岛素治疗

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目前使用胰岛素或进行胰岛素强化治疗的住院患者不仅在内分泌科,更多是在外科、重症医学科、老年科等科室。血糖管理对医院每个病房来说都是非常重要的事。非内分泌专科医生对于胰岛素强化治疗的了解可能比较少。

去年,《中国住院患者血糖管理专家共识》明确规定了住院患者血糖管理的标准【1】。推荐根据患者的危险分层和病情来调整血糖控制的目标。国内外指南也推荐对患者的血糖进行个体化管理。

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血糖的分层管理目标包括严格控制、宽松控制和一般控制。较年轻或身体状况比较好的患者一般进行严格控制,血糖目标是空腹或餐前4.4~6.1
mmol/L,餐后2小时或随机血糖6.1~7.8
mmol/L;一般控制目标为空腹或餐前血糖6.1~7.8
mmol/L,餐后2小时或随机血糖7.8~10.0
mmol/L;宽松控制目标对血糖的要求更为宽松,为空腹或餐前血糖7.8~10.0
mmol/L,餐后2小时或随机血糖7.8~13.9 mmol/L【1】。

对于住院患者,指南推荐的治疗方案有多种。对于非内分泌专科的医生,简便、好操作、能使血糖尽快降低的方案是基础+餐时方案。

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对于餐时胰岛素的选择,降糖的灵活性、降糖效果以及降糖的起效速度都非常重要。速效胰岛素是餐时胰岛素最多选用的类型,临床可供选择的速效胰岛素类似物有门冬胰岛素、赖脯胰岛素和谷赖胰岛素。这3种速效胰岛素类似物的作用时间和作用效果有一些差异。根据患者情况的不同,医生可能选择不同的胰岛素。

专家病例分享

一例患者,在胰岛素泵治疗过程中,管道和皮肤接触部位一直都有硬结和轻度过敏反应,更换其他胰岛素也没有得到缓解。由于了解到谷赖胰岛素不含锌,且皮下吸收不依赖解离过程【2-4】,我们考虑谷赖胰岛素可能会对这例患者有益。结果发现,换用谷赖胰岛素后,患者的硬结和过敏反应都得到了明显的缓解。

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随着胰岛素制剂种类的增多,患者也有了更多选择。希望通过我们的努力使患者得到更好的治疗,有更满意的方案。

参考文献:

1.中华内分泌代谢杂志,2017,33(1):1-10.

2.Diabetes
technology&Therapeutics.2007;9(1):109-121.

3.Diabetes Care. 1991;14(11)942-8.

4.Protein Sci. 1996,5(12):2521-31.

4M编号:SACN.GLU.18.08.8500
本材料有效期至2020年2月。返回搜狐,查看更多

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