率先届生殖内分泌疾病全生命周期诊治学习班暨生殖抗衰老论坛

由中国整形美容协会女性生殖整复分会主办、广东省整形美容协会女性生殖整复分会协办、中山大学孙逸仙纪念医院承办的“第一届生殖内分泌疾病全生命周期诊治学习班暨生殖抗衰老论坛”于2018年8月31日在广州顺利举行!论坛围绕女性生殖保健、生育力保护、整体康复进行了深入学习和探讨,大家风雨无阻,广东大厦国际会议厅座无虚席。

精彩辩论

谢教授为我们讲述了MHT是治疗措施,适应症包括:绝经相关症状、生殖泌尿道萎缩、绝经相关的低骨量及骨质疏松症(A级推荐),过早低雌激素状态(B级推荐);及MHT禁忌症等。介绍不同MHT方案的适用人群,分析和对比了口服和经皮雌激素的特点,不同孕激素的特点,应根据患者的治疗需求、基础疾病、潜在风险、受益风险评估、用药方式喜好等实施个体化MHT方案,根据不同的需求选用雌孕激素序贯疗法、联合疗法、雌激素局部用法等。推荐天然雌激素和天然孕激素和最接近天然的孕激素地屈孕酮作为MHT的药物选择。口服最常用,对血脂有益,经皮血栓风险低;左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫内膜保护作用最好;替勃龙是唯一同时能发挥雌激素、孕激素、雄激素作用的药物。

辩论题目:子宫腺肌瘤合并不孕的治疗优选:药物还是手术?

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谢教授首先用数个临床病例介绍了先天性肾上腺皮质增生症(CAH)的发病过程、临床症状、体征及病因,并阐述了女性CAH的一系列健康危害。必须对CAH患者进行全程管理,包括对外生殖器的整复及药物治疗,对不同年龄段的患者作出个体化治疗目标:对青春前期患者应尽量获得接近正常身高、预防性早熟及男性化;对青春期患者应调节卵巢功能、促进月经来潮;对生育期患者应促进排卵、促进生育治疗;对于生育后患者应降低高雄、调整月经周期、保护内膜等治疗。

学术讲座

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陈蓉 北京协和医院

《性交痛的三阶梯治疗》

穆玉兰 山东省立医院

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刘教授通过数个关于MHT防治痴呆的研究,指出MHT对已患痴呆患者并不能改善认知症状,但在绝经早期使用可降低痴呆风险,在绝经后晚期启动MHT没有益处。解释雌激素预防脑血管疾病的原理可能在于雌激素可降低低密度脂蛋白。对于围绝经期抑郁障碍,MHT加抗抑郁药是目前较认可的治疗方案。

《PCOS患者口服避孕药管理》

MDT

苏园园 中山大学附属中山医院

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叶喜阳 深圳市人民医院

杨欣 北京大学人民医院

徐苓教授用丰富的图表、深入浅出地讲解了卵巢的解剖及生理功能、生殖轴的正负反馈调节。有助于对H-P-O轴调节功能异常导致的妇科内分泌疾病的辨识和制定激素治疗方案。大家受益匪浅。

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王良岸教授《子宫内膜不典型增生治疗》

结束语

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杨教授为我们讲授了骨质疏松的定义、病理生理及临床症状。提到骨密度(双能X线吸收法)是诊断骨质疏松的金标准,BMD或BMC较年轻人均值低2.5s以上即可考虑诊断骨质疏松症,推荐检查的部位是腰椎L1-4及股骨颈。骨质疏松的预防策略:调整生活方式、补钙剂(但绝经后单纯补钙剂并不够,必须联合维生素D)、降钙素原、双磷酸盐、小剂量的甲状旁腺素,并用一系列研究表明MHT对绝经期女性骨质疏松症的预防效果。

原标题:第一届生殖内分泌疾病全生命周期诊治学习班&第十届妇科内分泌疾病诊治与绝经期综合管理学习班精彩回顾

中华医学会妇产科学分会绝经学组组长和北京协和医院妇产科学系副主任郁琦教授为开幕式致辞。

中整协女性生殖整复分会副会长、中山大学孙逸仙纪念医院妇产科杨冬梓教授为开幕式致辞!

责任编辑:

盛教授从中医角度为我们讲解了生殖孕育“肾—天癸—冲任—胞宫轴”的概念以及中医对排卵障碍的认识,并从辨证论治、中药周期疗法、针刺治疗等中医学方法来改善生殖轴的功能。

《阴道萎缩疾病与生殖健康》

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《妇科内分泌验单解读》

杨欣 北京大学人民医院

吕教授介绍了围绝经期潮热的定义、可能的发生机制。对女性生活质量的负面影响及潮热评估测量方法:皮肤电导检测仪、血液学检测(相关性未必肯定)、主观感觉。对潮热的治疗包括:MHT(最有效)、非激素治疗、心理干预、针灸、放松治疗等。

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王教授首先强调了高雄激素血症及临床表现在PCOS诊治具临床重要性,在对PCOS患者综合管理治疗中,复方口服避孕药在调整月经周期、改善高雄症状起到重要作用。PCOS患者选择口服避孕药治疗时还需注意激素类避孕药相关禁忌症和慎用的情况。

张教授系统讲述了高泌乳素血症的定义、流行病学调查、病因、对生殖功能的影响、治疗几个方面展方法开,指出主要治疗目标是抑制催乳素分泌、恢复正常排卵和防治流产、缩小肿瘤(微腺瘤或大腺瘤患者)、改善压迫症状。治疗药物首选多巴胺激动剂溴隐亭,对胚胎无致畸作用。

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王教授首先为我们讲解了子宫内膜异位症对盆腔生殖器官的不良影响,指出GnRHa可全方位改善内异症相关症状体征。并提出对子宫内膜异位症合并不孕患者进行分段助孕治疗的建议:可先通过腹腔镜手术进行疾病的诊断、消除盆腔异位病灶、必要时剔除巧囊;不建议对卵巢巧克力囊肿患者重复手术。EFI评分少于5分的内异症患者术后应积极采用辅助生育技术助孕,超促排卵前推荐内异症不孕患者采用GnRHa超长方案预处理。

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杨教授为我们解读了最新PCOS指南共识的看点,对PCOS的诊断更偏重临床的症状,实验室检验及B超表现只是作为临床症状的补充。阶段性的治疗包括月经周期的调整及促进生育,持续性治疗则包括保护子宫内膜、预防心脑血管疾病、改善胰岛素抵抗和代谢异常等。强调对PCOS患者的综合长期管理:首先应全面评估、建立慢病档案、代谢异常纠正、定期随访(通过微信公众号、云端工作室)等。

胡丽娜 重庆医科大学附属第二医院

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徐苓 北京协和医院

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针对复杂的、容易混淆的排卵障碍性异常子宫出血的诊治问题,由广东省医学会妇产科分会妇科内分泌学组副组长谢梅青教授和姚吉龙教授组织的“广东省AUB-O内分泌精准治疗专家协作组”在“AUB-O诊治工作坊”中,逐一解读了“AUB-O内分泌精准治疗路径“的内容。包括:

杨教授为我们对FSH、LH、PRL、E2、P、T等激素测定结果的临床意义逐一讲解,并强调解读妇科内分泌验单需结合患者的临床表现、年龄、使用药物等因素。通过一系列闭经、高密乳素血症、多囊卵巢综合征、性早熟等具体病例来解读分析相应的验单所代表的临床意义。

郑峥教授《AUB-O激素止血(how)》

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内分泌专场

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《心血管科专家如何看待MHT?》

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谢梅青 中山大学孙逸仙纪念医院

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《排卵障碍性不孕的中医药治疗》

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刘军 中山大学孙逸仙纪念医院

在“绝经激素治疗MDT”环节,通过妇产科医生和心血管、神经内科、乳腺科医生的对话,从受益和风险角度,各专科医生阐述了各自的观点,有了多学科思维的碰撞,也有对共同问题认识的统一。

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郑峥 深圳市妇幼保健院

《妇科内分泌基础》

谢梅青 中山大学孙逸仙纪念医院

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任教授为我们介绍了绝经生殖泌尿道综合征(GSM)新术语的定义、相应的临床症状体征。GSM的治疗应该个体化,阴道局部雌激素治疗为一线选择。阴道润滑剂和保湿剂也可以临时缓解性生活的干涩。如果有全身症状,也可以通过全身雌激素补充治疗改善局部症状。

谢梅青教授《AUB-O的内分泌治疗精准路径》

继“第一届生殖内分泌疾病全生命周期诊治学习班暨生殖抗衰老论坛”之后,由中山大学孙逸仙纪念医院和广东省医师协会妇产科电生理医师分会联合主办的“第十届妇科内分泌疾病诊治与绝经期综合管理学习班暨2018逸仙妇女生殖健康论坛”于2018年9月1日-9月2日继续在广东大厦举行!论坛围绕绝经管理及绝经相关研究进展、妇科内分泌疾病诊治进行了深入论述和探讨。

《乳腺科医师眼中的MHT》

中整协女性生殖整复分会办公室主任古梅老师在开幕式上讲话,祝贺学习班和论坛隆重召开!

付教授为我们讲述了雌激素替代疗法的历史,介绍数个雌激素与心血管疾病影响的研究,验证了时间窗的假说:越早补充雌激素,越能起到心血管保护作用。并介绍他带领的研究团队在“FSH与动脉血管粥样硬化发生关系”及“雌激素抗动脉粥样硬化的实验研究”中的最新研究成果。

叶喜阳教授《无不典型子宫内膜增生治疗》

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广东省医师协会终身名誉会长王智琼女士为开幕式致辞。

《生殖激素与心血管疾病的研究进展与展望》

姚吉龙教授《有关GnRH-a和米非司酮的治疗应用相关问题》

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付晓东 广州医科大学基础学院

《男性化性CAH诊治误区与生殖管理》

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《中国绝经学研究现状和思路》

谢梅青 中山大学孙逸仙纪念医院

《MHT与神经科常见病》

陈样新 中山大学孙逸仙纪念医院

杨冬梓 中山大学孙逸仙纪念医院

吕淑兰 西安交通大学医学院第一附属医院

郑峥教授给我们讲解了女性性交痛的定义,可根据临床表现的不同程度、不同疼痛部位及不同发生时间分为不同的类别。郑教授结合自己的诊疗体会形象生动地讲解了对性交痛的诊断过程,并着重介绍了分别针对外阴、阴道、盆底肌的三阶梯疗法有效治疗女性性交痛这一困恼一部分女性的难言之隐。

刘教授提到中国女性乳腺癌发病率峰值年龄刚好是围绝经期,一系列临床研究表明MHT增加乳腺癌发生风险,人工合成的孕激素使MHT风险更高,MHT使用时间越长,乳腺癌发生率越高;也有研究表明单雌激素治疗可能在乳腺癌上有保护作用,MHT并不增加全因死亡率。对于BRCA1患者在预防性切除卵巢后,单独使用雌激素并不增加乳腺癌风险,但如加用孕激素,则可能增加乳腺癌风险。

《PCOS最新国际指南解读》

古健教授《AUB-O激素治疗的what,when,why》

《高龄不孕的中医药治疗策略》

郁琦 北京协和医院

《不孕症合并子宫内膜异位症的分段治疗》

谢教授阐述了雌激素通过扩张血管、保护血管内皮、改善糖脂代谢等机制对女性心血管有保护作用。中国女性绝经后随年龄增长,代谢综合征患病率上升。通过一系列临床研究来介绍研究雌激素对心血管事件发生风险的历史进程,MHT用于有症状的绝经过渡期和绝经后早期女性,利大于弊,心血管能受益,不会增加心血管疾病死亡率和全因死亡率的“时间窗”结论。

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刘明星教授《AUB-O激素治疗中的注意事项》

《围绝经期血管舒缩症状的研究进展》

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王良岸 中山大学孙逸仙纪念医院

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《高催乳素血症与生殖》

穆教授首先为我们讲述了早发性卵巢功能不全(POI)的定义、病因、临床表现和诊断标准。其治疗包括生活方式的调整、激素补充治疗、POI患者的青春期诱导及卵巢移植。其中,穆教授针对卵巢移植作了详细的讲解,包括发展历史、卵巢移植的种类、影响卵巢移植是否成功的因素、临床意义,并介绍了原始卵泡体外激活技术(IVA)。

李荔教授《AUB-O激素调经(how)》

《绝经生殖泌尿综合征》

主张药物组:郑峥、林冰、李世杰、谢凤云

苏教授为我们讲解了盆腹腔的解剖结构、盆腹腔脏器动力学及盆底功能障碍性疾病的定义,并提出盆腹整体康复新理念。着重讲述如何评估盆底功能,及盆腹整体康复在妇产科的具体临床应用。

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张炜 复旦大学妇产医院

王文军 中山大学孙逸仙纪念医院

为期两天半的学习班和论坛,自始至终,会场座无虚席,来自省内外的学员达400多人,对本次学习班和论坛给予了高度评价!学员纷纷表示,学习班和论坛的内容非常实用、新颖,对临床工作很有帮助!期待明年的盛会!

主张手术组:穆玉兰、和秀魁、叶喜阳、陈亚肖

胡教授首先为我们讲解了外阴阴道萎缩性疾病的发生病因(低雌激素、阴道结构萎缩、阴道微生态失衡、感染机会增加)及临床表现,尤其着重介绍了外阴硬化性苔藓的症状体征。阴道萎缩疾病相关治疗包括激素治疗及非激素治疗,其中激素治疗主要是通过阴道局部使用雌激素及全身使用雌激素来改善外阴阴道症状,非激素治疗则通过透明质酸进行阴道保湿和胶原蛋白进行阴道润滑来缓解症状。

《MHT与心血管受益和风险——妇科医生的认识》

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学术讲座

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《整体康复新理念及妇产科临床应用实践》

叶教授讲述了高龄女性生育力随年龄增加下降的病理生理机制,特别介绍中医药治疗(和颜坤泰胶囊)可以通过改善内膜容受性、改善卵巢储备并增加卵巢反应性等来改善高龄女性的妊娠结局。

刘强 中山大学孙逸仙纪念医院

《绝经后骨质疏松症的防治》

《实施和优化MHT的个体化方案》

随着人类寿命延长,中国绝经女性人数逐年增加。郁琦教授为我们列举了绝经的危害:包括血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩、骨质疏松、心脑血管疾病,并用大量流行病学数据为我们介绍了国内外绝经激素补充治疗的研究历史过程,同时鼓励国内同行做相关的随机双盲的前瞻性研究。鼓励中国从事绝经学研究和绝经管理的妇产科医生在以下方面开展研究:验证窗口期理论、低剂量的研究、孕激素的研究、不同给药途径、非激素类药物治疗效果等。

任慕兰 中南大学中大医院

陈教授引用多个MHT的大型临床研究结果为我们讲述研究MHT与乳腺癌发生风险的历史进程。WHI研究过程中的一系列结果表明MHT不影响全因死亡率,但结合雌激素加安宫黄体酮联合治疗比单雌治疗的乳腺癌发生风险更高;MWS研究则表明单雌治疗是增加乳腺癌风险;法国E3N队及Finnish队列研究则表明不同类型孕激素所致乳腺癌风险不同,微粒化黄体酮或地屈孕酮比人工合成的孕激素对乳腺更安全;2017年的一个META分析表明雌激素治疗可降低乳腺癌死亡率和全因死亡率。因此MHT对乳腺癌发生率的影响尚无定论。评估MHT对乳腺癌风险应该个体化分析,可通过优化MHT,最大限度降低乳腺癌风险。

《从最新研究结果和指南共识解读MHT的乳腺癌风险》

盛少琴 浙江中医药大学附属第二医院

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学习班和论坛的第一天下午,由生殖保健组8位专家成员组织的辩论团队还就“子宫腺肌瘤合并不孕的治疗优选:药物还是手术?”展开了激烈的学术辩论,将第一天的会议推向高潮。以穆玉兰教授带领的主张手术组的主要论点:大于4cm的腺肌瘤合并不孕首选手术治疗。理由是腺肌瘤是局限性病变而非弥漫性病变,手术可以切除病灶,手术能解决痛经、月经过多等问题,还可以检查盆腔情况,如输卵管情况,排除不孕的其他因素,已有不少文献报道手术可明显提高术后妊娠率、活产率。多个指南推荐手术。药物具有局限性。药物的疗效是暂时的,停药后即复发。药物通过抑制排卵缩小腺肌瘤,治疗期间没有妊娠机会。以郑峥教授带领的主张药物治疗组的主要论点:调手术对子宫壁的有创性,会增加妊娠时子宫破裂风险。手术难以彻底清除病灶、术后复发率高。药物可改善症状、缩小腺肌瘤、降低炎症反应等优势。手术有可能影响高龄女性的卵巢储备。多个指南推荐药物+辅助生育技术是首选的治疗方案。

陈教授通过一系列数据介绍研究雌激素补充疗法与心血管事件发生风险的临床研究进程,并指出绝经多年之后启用MHT增加心血管事件风险,心血管疾病相关指南不推荐用MHT对绝经后女性心血管疾病进行一、二级预防。

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AUB-O工作坊

《POI与卵巢移植》

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