退血压会缩小胸膜炎合并糖尿病病人的大血管和微血管并发症澳门太阳集团2007网站

原标题:ESC 2018 指南速递 |
高血压合并糖尿病,起始治疗值?降压目标值?降压药物?

当地时间2018年8月25日至29日,欧洲心脏病学会(ESC)年会于德国慕尼黑盛大召开,并正式公布《2018
ESC/ESH 高血压指南》,在此分享“高血压合并糖尿病”章节的内容。

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1型糖尿病、尤其是2型糖尿病的患者,常合并高血压,血压波动大并不少见。针对“血压正常”的糖尿病患者,动态血压监测(ABPM)可能是有效的辅助诊断方法,尤其对于存在高血压相关性靶器官损伤(HMOD)的患者。

大量证据已经证实,降低血压能够减少高血压合并糖尿病患者的大血管和微血管并发症,并降低死亡率。既往研究证实,针对高血压合并糖尿病的患者,降低血压能显著降低终末期肾病、视网膜病、蛋白尿的发生率。

但是,目前尚没有随机对照试验(RCT)能够证明降压是否会对糖尿病神经病变产生影响。

考虑启动降压治疗之前,需避免体位性低血压,由于存在自主神经病变,这种情况在高血压合并糖尿病患者中常见。

建议在诊室血压>140/90
mmHg时启动降压治疗。除了生活方式干预,起始治疗推荐双药联合治疗,ACEI/ARB联合CCB/噻嗪类利尿剂。

相较其他种类的降压药物,ACEI/ARB已被证实能够延缓蛋白尿和糖尿病神经病变的进程。此外,不推荐联合应用ACEI和ARB,会导致明显的肾功能不良反应。

目前已有的RCT显示,部分种类的降糖药物(例如钠葡萄糖共转运蛋白2)有助于降低诊室和急诊的血压水平,即使这部分患者已经接受降压治疗。这部分降糖药物能够帮助糖尿病患者更好的控制血压,并延缓慢性肾功能不全的进程。

在降压目标值方面,针对高血压合并糖尿病的患者,首要降压目标为<140/80
mmHg,推荐使收缩压降至130
mmHg。如果对降压治疗的耐受性良好,收缩压可以考虑降低至<130
mmHg,能在卒中方面获益。但是,需避免将收缩压<120 mmHg。

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(表格翻译自指南原文)返回搜狐,查看更多

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